요약:
본 연구는 1996년부터 2022년까지 국제 급성 대동맥 박리 등록소(IRAD)에 등록된 11,586명의 환자를 대상으로 성별에 따른 급성 대동맥 박리(AAD)의 차이를 분석했습니다
특히 A형 급성 대동맥 박리(TA-AAD) 여성 환자는 남성보다 고령이며, 입원 중 합병증 발생률과 병원 내 사망률($21.8\%$ vs $18.0\%$, $P<0.001$)이 높게 나타났습니다
1. 인구통계학적 및 임상적 프로파일 비교
연령: 여성 환자가 남성보다 유의하게 고령임 (TA-AAD: $65.7\pm14.2$세 vs $59.3\pm13.9$세, $P<0.001$)
. 기저 질환: 여성은 고혈압($79.5\%$, $P=0.003$) 및 당뇨병($13.1\%$, $P<0.001$) 유병률이 높고, 남성은 흡연($33.6\%$, $P<0.001$) 및 코카인 사용($2.9\%$, $P=0.001$) 비율이 높음
. 해부학적 특성: 이첨 대동맥판(Bicuspid Aortic Valve)은 남성에서 더 흔함 ($4.0\%$ vs $2.9\%$, $P=0.021$)
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2. 진단 및 초기 발현 (Diagnostic Delay)
진단 소요 시간: 증상 발현 후 입원까지의 시간은 성별 차이가 없으나, 입원 후 진단까지의 중앙값은 여성이 남성보다 더 김 (TA-AAD: 2.8시간 vs 2.4시간, $P<0.001$; TB-AAD: 3.1시간 vs 2.6시간, $P<0.001$)
. 증상 차이: TA-AAD 여성은 실신($18.7\%$ vs $16.1\%$, $P=0.010$), 저혈압($17.7\%$ vs $14.8\%$, $P=0.003$), 혼수/의식 변화($12.4\%$ vs $9.5\%$, $P<0.001$)를 더 빈번하게 호소함
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3. 치료 관리 및 병원 내 예후
치료 전략: TA-AAD에서 수술적 수리 빈도는 여성이 남성보다 낮음 ($84.6\%$ vs $89.0\%$, $P<0.001$)
. 사망률(TA-AAD): 여성의 전체 병원 내 사망률 및 수술 사망률($17.6\%$ vs $15.0\%$, $P=0.005$)이 남성보다 유의하게 높음
. 사망률(TB-AAD): 전체 병원 내 사망률은 $8.4%$로 남녀 동일함
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4. 장기 추적 관찰 (4-Year Outcomes)
생존율: TA-AAD 여성의 4년 생존율은 $81.4%$로 남성($86.6\%$)보다 낮음 ($P<0.001$)
. 대동맥 사건: 남성은 여성보다 대동맥 성장(Aortic growth, TA-AAD: $42.9\%$ vs $38.7\%$, $P=0.025$) 및 후기 대동맥 시술(Late intervention, TA-AAD: $14.1\%$ vs $10.6\%$, $P=0.037$) 위험이 더 높음
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[LumenMedi Insight]
본 연구는 급성 대동맥 박리 환자 관리에서 '성별'이 예후를 결정짓는 핵심 변수임을 방대한 데이터를 통해 입증했습니다. 특히 여성 환자에게서 나타나는 진단 지연(Diagnostic Delay)은 매우 우려스러운 대목입니다. 여성은 남성에 비해 비전형적인 증상(혼수, 실신 등)을 더 많이 보이며, 이는 의료진의 임상적 의심을 늦추어 결국 수술적 골든타임을 놓치게 만드는 요인이 될 수 있습니다.
수술 후 합병증(뇌졸중, 혼수 등) 또한 여성에서 더 빈번하게 관찰되는 만큼, 여성 대동맥 질환자를 위한 특화된 선별 검사 및 신속 치료 알고리즘의 도입이 시급합니다. 반면, 남성 환자는 장기적으로 대동맥 확장 위험이 더 크므로 퇴원 후에도 더욱 엄격한 영상학적 모니터링이 요구됩니다.
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